生殖毒性研究（大鼠、小鼠、兔和猴）未发现有胎儿毒性及致畸性。但是，血管紧张素转化酶抑制剂已被证明可导致晚期胎仔发育的不良反应，会导致龋齿类动物和兔的胎仔死亡和先天性疾病：观察到肾损害和围产期死亡率增加。在一定范围内未见到对雌雄大鼠生育力的明显损伤。
在对大鼠和小鼠的致癌性试验中未发现致癌性
雅施达药物相互作用:
临床试验数据显示，与使用作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）单一药物相比，通过联合使用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂或阿利吉仑双重阻断RAAS会增加低血压、高钾血症和肾功能下降（包括急性肾衰竭）等不良事件的发生频率（见【禁忌】、【注意事项】和【药理毒理】）。
引起高钾血症的药物
一些药物或治疗类别可能增加高钾血症的发生：阿利吉仑、钾盐、保钾利尿剂、ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、非甾体类抗炎药、肝素、免疫抑制剂（如环孢素或他克莫司）、甲氧苄啶。
联合用药禁忌（见【禁忌】）
阿利吉仑
在无糖尿病和肾功能损伤患者中，高钾血症、肾功能恶化以及心血管发病和死亡的风险增加。
联合ACE抑制剂和血管紧张素受体阻断剂治疗
文献中报告，在确定动脉粥样硬化疾病，心力衰竭或糖尿病伴终末器官损伤的患者中，与使用单一作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物相比，同时使用ACEI抑制剂和血管紧张素受体阻断剂治疗会增加低血压、晕厥、高钾血症和肾功能恶化（包括急性肾衰竭）的发生频率。双重阻断(如通过联合使用ACEI抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）应该只限于特定病例，并密切监测肾功能，钾水平和血压。
雌莫司汀
增加血管神经性水肿(血管性水肿)等不良反应的风险。
消旋卡多曲
已知血管紧张素转换酶抑制剂(如培哚普利)可引起血管性水肿，当与消旋卡多曲（一种用于治疗急性腹泻的药物)同时使用时这一风险可能增加。
mTOR抑制剂(如西罗莫司，依维莫司、坦西莫司）
同时服用mTOR抑制剂治疗的患者血管性水肿的风险可能增加（参加【注意事项】）。
保钾利尿剂(如氨苯蝶啶、阿米洛利等)、钾盐；
可能引起高钾血症(潜在致命)，特别是伴随肾功能损伤（附加的增加血钾作用）的患者。不建议培哚普利与上述药物联合使用(见【注意事项】) 。如果有同时用药的指征，应谨慎使用，并频繁监测血钾。螺内酯在心力衰竭患者中的使用见下文。
锂：
有报告示血管紧张素转化酶抑制剂与锂联用致可逆性血清锂浓度升高及锂中毒。虽然不推荐培哚普利与锂联用，但是如果证明有必要联用时，必须严密监测血清锂的水平(参见【注意事项】)。
需要特别注意的联合用药
抗糖尿病药物(胰岛素、口服降糖药)
流行病学研究提示，同时使用ACE抑制剂和抗糖尿病药物(胰岛素，口服降糖药)可能增加降血糖作用，有发生低血糖的风险。这种现象在联合治疗的前几周和肾功能损伤患者中发生的概率更高。
巴氯芬
增加降压作用。如有必要，监测血压并调整降压药的剂量。
非保钾利尿剂
使用利尿剂，特别是容量和/或盐减少的患者，在开始ACE抑制剂治疗后可能发生血压过度下降。培哚普利应从小剂量开始，逐渐增加剂量。在开始治疗前应停用利尿剂，补充容量或盐摄人可以降低低血压发生的可能性。
在动脉高血压患者中，如果既往利尿剂治疗可能导致盐/容量减少，必须在开始ACE抑制剂前停用利尿剂，这种情况下可以在之后重新使用非保钾利尿剂，或者必须以低剂量开始ACE抑制剂治疗，并逐渐增加剂量。
在接受利尿剂治疗的充血性心力衰竭患者中，应该以非常低的剂量开始ACE抑制剂治疗，可能需要先减少相关非保钾利尿剂的剂量。
在所有情况下，ACE抑制剂治疗的前几周必须监测肾功能(肌酐水平)。
保钾利尿剂(依普利酮、螺内酯)
每天12.5- 50mg依普利酮或螺内酯和低剂量AC抑制剂：
在射血分数＜40%，且既往使用ACE抑制剂和袢利尿剂治疗的Ⅱ-Ⅳ级心力衰竭（NYHA）患者中。
有高钾血症的风险，潜在致命，特别是在这种联合治疗时不依从处方建议的患者。
开始联合治疗前，确认没有高钾血症和肾功能损伤。
建议在治疗的第一个月开始时每周一次，此后每月一次密切监测血钾和血肌酸水平。
非甾体类抗炎药(NSAIDs)包括阿司匹林≥3g/天；
使用非甾体类抗炎药(如作为抗炎药使用的乙酰水杨酸，COX-2抑制剂和非选择性非甾体类抗炎药）会减弱血管紧张素转化酶抑制剂抗高血压的效果。而且，非甾体类抗炎药与血管紧张素转化酶抑制剂联用可能会增加肾功能恶化的风险，包括急性肾衰竭和血钾升高的风险，尤其是对于已存在肾功能改变的患者。需谨慎联合使用这两种药物，尤其是对于老年患者，开始治疗和随后定期应给予患者适当的补液及检查以监测肾功能水平。
需要注意的联合用药
抗高血压药物和血管扩张剂：
同时用这些药物可以增加培哚普利的低血压效应。与硝酸甘油、其他硝酸盐或其他血管扩张剂合用会使血压更加降低。
列汀类药物(利拉列汀、沙格列汀、西格列汀、维达列汀）
由于列汀类药物降低二肽基肽酶IV (DPP-IV)的活性，在同时接受ACE抑制剂治疗的患者中，血管性水肿的风险增加。
三环类抗抑郁药/抗精神病药/麻醉药：
某些麻醉药，三环类抗抑郁药和抗精神病药物与血管紧张素转化酶抑制剂合用可以导致血压进一步下降(参见【注意事项】)。
拟交感类药物：
拟交感类药物可以减弱血管紧张素转化酶抑制剂的降压作用，
金
有罕见报道，联用金注射剂(如：硫代苹果酸金钠)和血管紧张素转化酶抑制剂（如：培哚普利）的患者可能会出现亚硝酸盐样反应(包括面部潮红、恶心恶心、呕吐和低血压等症状）。
如有疑问可点击“客服”按钮咨询，或拨打400-016-0022，乐普护生堂大药房实体店竭诚为您服务。
京公网安备 11011402011396号
