治心衰，这两个指标很重要！

来源：乐普药品　　阅读量：　　 2016-12-20 07:50:56

摘要：心力衰竭是花费不菲、可致残致死的常见心血管病。各年龄段的心衰病死率均高于其他心血管病。临床上，Ｂ　型利钠肽（ＢＮＰ）和氨基末端Ｂ型利钠前体（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）对于急、慢性心衰的诊断、危险分层、疗效评估、预后等都有着必不可少的作用，而且检测灵敏度高，操作简单，了解相关知识至关重要！

　　心力衰竭是花费不菲、可致残致死的常见心血管病。各年龄段的心衰病死率均高于其他心血管病。

　　临床上，Ｂ　型利钠肽（ＢＮＰ）和氨基末端Ｂ型利钠前体（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）对于急、慢性心衰的诊断、危险分层、疗效评估、预后等都有着必不可少的作用，而且检测灵敏度高，操作简单，了解相关知识至关重要！

　　１．ＢＮＰ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ

　　ＢＮＰ是利钠肽这个大家族（包括　ＡＮＰ、ＢＮＰ、ＣＮＰ、ＤＮＰ、ＶＮＰ　等）中的一员，因和心衰关系尤为密切而更为人们熟知，ＢＮＰ于１９８８　年由日本学者Ｓｕｄｏｈ　从猪脑（Ｐｉｇ　Ｂｒａｉｎ）中获得，故得名Ｂ型利钠肽。

　　ＢＮＰ分泌自心室，心肌细胞感受到张力、牵拉等刺激（例如心衰时）后，会增加ＢＮＰ的分泌。过程如下：心室肌分泌ｐｒｅｐｒｏＢＮＰ→生成ｐｒｏＢＮＰ→再进一步分解成有生物活性的ＢＮＰ和没有生物活性的ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ。

ＢＮＰ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ

　　由于ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ半衰期更长、更稳定，现在大多数医院检测的都是ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ，虽然真正起生物学作用的是ＢＮＰ。

　　２．ＢＮＰ的生理作用

　　利尿，降低容量负荷。

　　舒张血管，降低血压，增加肾脏、冠脉等血液灌注。

　　抑制　ＲＡＡＳ，减轻水钠潴留。

ＢＮＰ的生理作用

　　３．ＢＮＰ／ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ与心衰的关系

　　ＢＮＰ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ的水平与心衰严重程度相关，水平越高，心衰越严重。治疗中如ＢＮＰ和ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ居高不降，常提示预后不良。

ＢＮＰ／ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ与心衰的关系

　　图：ＢＮＰ／ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ和ＮＹＨＡ心功能分级的关系

　　４．ＢＮＰ／ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ的临床应用

　　１) 急性心衰的诊断和鉴别诊断（Ｉ类，Ａ级）

　　ＢＮＰ＜１００　ｎｇ／Ｌ、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ＜３００　ｎｇ／Ｌ排除急性心衰价值极高，准确性可达　９４％～９８％。

　　诊断ＡＨＦ时，应根据年龄和肾功能不全对ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ水平进行分层：

　　①　ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ　＞　４５０　ｎｇ／Ｌ（＜５０岁）；

　　②　ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ　＞　９００　ｎｇ／Ｌ（５０～７５岁）；

　　③　ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ　＞　１８００　ｎｇ／Ｌ（＞７５岁）；

　　④　ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ　＞　１２００　ｎｇ／Ｌ（ＧＦＲ＜　６０ｍｌ／ｍｉｎ）。

　　２) 慢性心衰的诊断、危险分层和治疗评估

　　ＢＮＰ＜３５　ｎｇ／Ｌ、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ＜１２５　ｎｇ／Ｌ时不支持慢性心衰诊断（Ｉ类，Ａ级）。

　　评估ＣＨＦ严重程度和预后，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ　＞　５０００　ｎｇ／Ｌ提示心衰患者短期死亡风险较高；＞　１０００　ｎｇ／Ｌ提示长期死亡风险较高（Ｉ类，Ａ级）。

　　作为评价ＣＨＦ患者治疗效果的辅助方法（ＩＩａ类，Ｂ级）。

　　３) 监测和指导心衰治疗

　　心衰患者应每３－６月进行一次重点随访，建议将ＢＮＰ／ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ检测纳入其中。

　　急性心衰患者治疗后较基线值降幅≥　３０％，可能提示治疗有效；病情已稳定的患者，若ＢＮＰ／ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ仍明显增高，应继续随访和加强治疗。

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