糖化血红蛋白是糖尿病监测的“金标准”

来源：护生堂大药房　　阅读量：　　 2017-01-11 06:27:14

摘要：随着糖尿病发病率的逐年攀升，糖尿病患者人群逐渐扩大，中国已成为继印度之后位居第二位的糖尿病国家。据ＷＨＯ流行病学调查资料统计，按目前糖尿病的增长速率，到２０２５年全世界糖尿病人口将达到３亿，其中发达国家将增长到７２００万，增长率为４２％，而在发展中国家将增长到２亿３０００万，增长率达到了１７０％，也就预示着在发展中国家糖尿病将成为社会巨大的负担。

糖尿病

　　糖化血红蛋白是糖尿病监测的“金标准”

　　随着糖尿病发病率的逐年攀升，糖尿病患者人群逐渐扩大，中国已成为继印度之后位居第二位的糖尿病国家。据ＷＨＯ流行病学调查资料统计，按目前糖尿病的增长速率，到２０２５年全世界糖尿病人口将达到３亿，其中发达国家将增长到７２００万，增长率为４２％，而在发展中国家将增长到２亿３０００万，增长率达到了１７０％，也就预示着在发展中国家糖尿病将成为社会巨大的负担。

　　目前我国其中绝大部分为２型糖尿病。专家指出，血糖控制不达标是造成这一现象的重要原因，而糖化血红蛋白是衡量血糖控制水平的重要指标。

　　糖化血红蛋白是糖尿病监测的“金标准”

　　随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后２小时血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然，空腹和餐后２小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前１２０天内的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。

　　认识糖化血红蛋白

　　糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。糖化血红蛋白的英文代号为ＨｂＡ１ｃ。

　　糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义：（１）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（２）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。（３）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前２个月之内的平均血糖水平。（４）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。

　　糖化血红蛋白的控制标准

　　糖化血红蛋白能够反映过去２～３个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，ＡＤＡ（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于７％，ＩＤＦ（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于６．５％，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为６．５％以下。

　　糖化血红蛋白与血糖的控制情况

　　４％～６％：血糖控制正常。

　　６％～７％：血糖控制比较理想。

　　７％～８％：血糖控制一般。

　　８％～９％：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。

　　＞９％：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

　　测定糖化血红蛋白的注意事项

　　发现治疗中存在的问题。如果糖尿病患者经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如机器老化，试纸受潮、过期等）。

　　如果某位糖尿病患者血糖波动较大，经常发生低血糖，继而又发生高血糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围。在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了。同时，糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和量的疾病（如肾脏疾病、溶血性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水平。

　　指导治疗方案的调整。在临床治疗中，如能同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案。当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要调整治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在６％～７％，而最近一次为８．２％，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治疗对症。

　　因此，普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持糖化血红蛋白达标，更早、更合理地使用胰岛素等药物治疗，对于控制糖尿病并发症的发生发展尤为重要。目前临床提倡对２型糖尿病患者采取积极治疗方法：尽早药物治疗、尽早联合治疗。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每３个月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应每年至少检查２次糖化血红蛋白。

已有人点赞

血糖难以控制，检测下胰岛功能！

胰岛细胞功能检查，也就是胰岛激素化验，包括胰岛素、Ｃ肽、胰高血糖素等。在糖尿病的诊断、监测、治疗过程中不是经常用到，所以糖友们知道的并不多。但它有时候却可以起到“四两拨千斤”的作用。下面就让我们来看看它们分别有哪些作用和功能。

[ 详情 ]