减重手术可有效改善血糖水平

来源：糖尿病网　　阅读量：　　 2017-03-24 02:03:56

摘要：２０１５年世界糖尿病大会，来自意大利的Ｍｉｎｇｒｏｎｅ医学教授发表一项最新研究结果，２型糖尿病患者早期实施减重手术可以有效改善血糖水平，即使在体重指数＜３０ｋｇ／ｍ２患者同样有效。

　　２０１５年世界糖尿病大会，来自意大利的Ｍｉｎｇｒｏｎｅ医学教授发表一项研究结果，２型糖尿病患者早期实施减重手术可以有效改善血糖水平，即使在体重指数＜３０ｋｇ／ｍ２患者同样有效。

　　试验共纳入７２７例参与者，通过前瞻性瑞典肥胖受试者研究和两项随机临床试验进行数据汇集分析。研究发现：术前病程短、空腹血糖水平低以及减重手术类型可独立预测２型糖尿病缓解情况；同时，ＨｂＡ１ｃ基线水平低和较小腰围能够预测减重手术后空腹血糖改善情况。

　　通过分析２型糖尿病分别进行减重手术与药物治疗后糖尿病缓解率、空腹血糖改善情况比较发现：减重手术组比药物治疗组在糖尿病缓解率和空腹血糖改善情况均显著改善；进行减重手术在体重指数小于３０ｋｇ／ｍ２患者所取得的改善效果与ＢＭＩ　３０－３５ｋｇ／ｍ２患者基本相似。目前减重手术的标准为：体重指数ＢＭＩ大于４０ｋｇ／ｍ２或者ＢＭＩ为３５－４０ｋｇ／ｍ２，且血糖控制不良者。

　　Ｍｉｎｇｒｏｎｅ教授强调，减重手术的手术标准应该作出相应的改变，因为单纯ＢＭＩ不能预测糖尿病缓解或血糖控制情况。目前减重手术ＢＭＩ的最低标准为ＢＭＩ大于３５ｋｇ／ｍ２。而研究发现，单纯体重指数并不是唯一的手术标准，而糖尿病病程长度以及减重手术类型反而是更好的预测标准。与ＢＭＩ相比，糖尿病病程、减重手术类型、基线胰岛素抵抗程度以及腰围对减重手术后糖尿病缓解程度预测性意义更大。术前病程越短、基线胰岛素抵抗越轻，术后糖尿病缓解率越高。但是，这种最新的观点是对ＢＭＩ决定减重手术的挑战，可能需要其它因素进一步研究。

　　ＢＭＩ的独立性研究

　　试验共纳入７２７例２型糖尿病参与者，其中，４１５例接受减重手术治疗。２２７例予以垂直捆绑胃成形术、９１例予以胃束带术、７７例予以Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胃旁路术以及２０例予以胰胆分流术。

　　通过２年随访发现，药物治疗组与减重手术组糖尿病缓解率分别为１４．４％　ｖｓ　６３．７％（Ｐ＜０．００１）（缓解标准：空腹血糖＜５．６ｍｍｏｌ／Ｌ）。

　　总体而言，年龄越小、病程越短、空腹血糖越低以及无使用降糖药物均能很好预测糖尿病缓解率。研究同时发现，体重指数ＢＭＩ大于４０ｋｇ／ｍ２患者减重手术后糖尿病缓解率是ＢＭＩ在３５－４０　ｋｇ／ｍ２患者的２．９倍，但在ＢＭＩ　３５－４０ｋｇ／ｍ２患者与ＢＭＩ低于３５ｋｇ／ｍ２患者之间没有统计学差异。

　　虽然众多文献关于减肥手术有效诱导的糖尿病缓解和改善血糖控制，但其短期和长期并发症需要进一步研究。同时，目前研究样本量较小，可能需要更大的样本量进一步支持研究结果。

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