室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动与心室颤动（室颤）等。室早是临床上最常见的心律失常之一。在器质性心脏病和健康人群均可见到。从胎儿到至高龄人群均可发生。
１、室性早搏的定义 ａｎｄ 室性早搏心电图的特点
室早是指在窦性激动尚未传导到心室之前，心室中某一异常兴奋点提前发生激动，引起心室除极，即为室早（图１）。室早心电图特征：①提前发生ＱＲＳ时限（一般＞０．１２ｓ、宽大畸形），其前无Ｐ波，ＳＴ段与Ｔ波的方向与ＱＲＳ主波方向相反；②室早与其前面的窦性搏动之间期相对恒定；③代偿间期完，即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性ＲＲ之和；④可有室性并行心律的心电图表现。
２、室性早搏的分类 ａｎｄ 室性早搏的定位
按照室早的图形可以分为左束支阻滞图形（ｌｅｆｔ ｂｕｄｄｌｅ ｂｒａｎｃｈ ｂｌｏｃｋ， ＬＢＢＢ）室早和右束支阻滞图形（ｒｉｇｈｔ ｂｕｄｄｌｅ ｂｒａｎｃｈ ｂｌｏｃｋ， ＲＢＢＢ）室早两大类。再结合ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ、Ｖ１、Ｉ等导联ＱＲＳ波形态与振幅可以具体分类、定位。
室早呈ＬＢＢＢ图形:大多数ＬＢＢＢ图形室早起源于右心室，少数ＬＢＢＢ室早可起源于左心室。ＬＢＢＢ图形室早结合ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ、Ｖ１、Ｉ等导联ＱＲＳ波形态与振幅可以细分类。
（１）室早呈ＬＢＢＢ图形，伴ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联ＱＲＳ波为高耸直立Ｒ波：这种类型的室早大多数起源于右室流出道。起源右室流出道室早，若ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联ＱＲＳ波较窄＜１５０ｍｓ，提示室早一般起源于右室流出道间隔部（图２Ａ）；若下壁导联ＱＲＳ波时限＞１５５ ｍｓ，且有顿挫，提示室早一般起源于右室流出道游离壁（图２Ｂ）。若室早Ｖ１与Ｖ２导联的ＱＲＳ波宽度指数（Ｒ波时限／ＱＲＳ波时限）＞５０％或振幅指数（Ｒ波振幅／Ｓ波振幅）＞３０％，或Ｖ２移行指数［室早Ｖ２导联Ｒ波振幅／（Ｒ＋Ｓ）振幅）］／［窦律Ｖ２导联Ｒ波振幅／（Ｒ＋Ｓ）振幅）］＞＝０．６，或室早胸前移行－窦律胸前移行＜０等提示室早起源于左室流出道。起源左室流出道室早，ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联ＱＲＳ波为高耸直立Ｒ波，ＩＩＩ导联振幅＞ＩＩ导联振幅，Ｉ导联呈ｒＳ图形，提示室早起源于主动脉根部左冠窦（图２Ｃ）。部分患者主动脉根部的左冠窦靠近二尖瓣环，ＱＲＳ波起始有△波（２Ｄ）。若室早ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联ＱＲＳ波为高耸直立Ｒ波，ＩＩ导联振幅＞ＩＩＩ导联振幅，Ｉ导联呈Ｒ图形，提示室早起源于主动脉根部右冠窦（图２Ｅ）。起源于主动脉根部无冠窦的室早极少见。若室早呈ＬＢＢＢ形，Ｖ１与Ｖ２导联的ＱＲＳ波宽度指数与振幅指数高于右室流出道间隔侧，但未达到左室流出道室早标准，且室早胸前导联移行在Ｖ３，要考虑室早起源于肺动脉瓣上（２Ｆ）。
（２）室早呈ＬＢＢＢ图形，ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联ＱＲＳ波为呈ＲＳ，Ｒｓ或ｒＳ图形：室早呈ＬＢＢＢ图形，Ｖ１导联呈ｒＳ，ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联ＱＲＳ波均呈Ｒｓ形，提示室早起源于三尖瓣环前游离壁（图３Ａ）。室早呈ＬＢＢＢ图形，Ｖ１导联呈ｒＳ，ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联ＱＲＳ波呈Ｒｓ、ＲＳ与ｒＳ混杂出现，提示室早起源于三尖瓣环中间游离壁（图３Ｂ）。室早呈ＬＢＢＢ图形，Ｖ１导联呈ｒＳ，ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联ＱＲＳ波呈ｒＳ提示室早起源于三尖瓣环后游离壁（图３Ｃ）。室早呈ＬＢＢＢ图形，Ｖ１导联呈ＱＳ形，ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联ＱＲＳ波均呈Ｒｓ形，提示室早起源于三尖瓣环前间隔（图３Ｄ）。室早呈ＬＢＢＢ图形，Ｖ１导联呈ＱＳ形，ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联ＱＲＳ波呈Ｒｓ、ＲＳ与ｒＳ混杂出现，提示室早起源于三尖瓣环中间隔（图３Ｅ）。室早呈ＬＢＢＢ图形，Ｖ１导联呈ＱＳ形，ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联ＱＲＳ波呈ｒＳ形，提示室早起源于三尖瓣环后间隔（图３Ｆ）。
（３）室早呈ＬＢＢＢ图形，ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联ＱＲＳ波呈ｒＳ形，Ｖ５与Ｖ６导联ＱＲＳ波呈ＱＳ图形：室早呈ＬＢＢＢ图形，ＩＩ、ＩＩＩ、ＡＶＦ导联ＱＲＳ波呈ｒＳ形，Ｖ５，Ｖ６导联呈ＱＳ形，提示室早起源于右室心尖部（图３Ｇ）。这种类型室早临床较少见。
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