用药指导
76岁的张大叔近期总感觉耳朵里有杂音，特别是老听到一种心跳的声音。
右耳内听到与心跳一致的响声，前两个月只是偶尔响。后来越来越严重，24小时不间断的响，按住颈部血管后减轻或声音消失，头后仰或者长时间的深呼吸，也能缓解。但是松手或恢复呼吸后响声依旧。
到医院一检查，医生说这是搏动性耳鸣，可能是某些心血管疾病的征兆！
什么是搏动性耳鸣？
搏动性耳鸣是一种有节律的耳鸣。
它由患者头颈部血管或肌肉产生，并通过骨骼/血管和血流传导至耳蜗而感知的。患者一般会感觉到耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样的耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，很有规律，仔细观察其跳动节律，多数和心脏跳动次数一致。除了有心跳样声响，还可有“咔哒”声或与呼吸节律一样的吹风样声响等。
搏动性耳鸣病因
搏动性耳鸣多为血管异常所引起。
一类是血管的病变畸形，如颅底静脉系统异常、头颈部动脉或静脉畸形等，临床最常见病因有高位颈静脉球体瘤与乳突导静脉畸形。另一类是血流动力学的异常如严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化。
1、颈动脉粥样硬化
颈动脉粥样硬化是引起搏动性耳鸣最常见的病因，尤其是存在高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、高血脂症或者吸烟等高危因素的患者。
搏动性耳鸣是这类患者患有动脉粥样硬化的征兆！这类患者大多存在动脉重度狭窄，引起狭窄部位血流发生湍流，从而导致耳鸣。研究表明，搏动性耳鸣患者，经彩色多普勒超声检查发现，11.76%的有动脉粥样硬化。
2、颈动脉纤维肌发育不良
颈动脉纤维肌发育不良也是引起动脉搏动性耳鸣的重要原因之一，它是一种病因不明的非动脉粥样硬化性、非炎性的血管病变，中年女性多发，主要累及中小血管，使管腔狭窄，引起颅内缺血，头颅颈部血管中，颈内动脉受影响最大。
3、动静脉畸形及瘘
硬脑膜动静脉瘘是一种常见的颅内动静脉畸形，可表现为颈外动脉、颈内动脉、椎动脉脑膜支等供血动脉与相应部位引流静脉形成瘘。动静脉瘘的形成多源于静脉窦血管形成和闭塞，这种血管可能是自发性或继发与外伤、肿瘤、手术及感染等。这类患者常会有搏动性耳鸣。
如何判断是否为搏动性耳鸣？
在排除鼓室内肿物的情况下，患者首先应明确搏动性耳鸣是否与心跳脉搏的节律一致。如耳鸣为“嗡嗡”样机器声，强度随头位、体位、呼吸而变化，压迫颈部及头转向同侧时耳鸣减轻或消失，头转向对侧时增强，可判断是静脉性血管搏动性耳鸣。否则，诊断动脉性血管搏动性耳鸣的可能性大。
如何治疗？
搏动性耳鸣主要针对原发病因来治疗，方法有手术、介入、药物和康复治疗。
出现以下情况时应考虑治疗：
1、耳鸣声音大到严重影响了生活，甚至造成了焦虑或抑郁；
2、检查证实引起耳鸣的原发病变很重，如动脉血管狭窄严重，有较高脑梗塞风险；或动静脉瘘，有较高的脑出血风险；若是静脉窦狭窄过重，眼底有明显水肿，可能会继发致命的脑静脉窦血栓和颅内高压症时。
对于症状较轻的搏动性耳鸣，如果患者本人能适应和忍受这种刺激，则以调整情绪并继续观察即可。
让自己习惯耳鸣是一种常用方法！ 临床上多数耳鸣患者在心理暗示和对症治疗后均能得到缓解，因此对顽固性搏动性耳鸣导致的焦虑或抑郁应给予相应的药物治疗，如无效而又有上述血管结构的异常，再考虑行介入干预。
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